Anmeldung zu unseren Veranstaltungen

Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus! Anmeldungen mit fehlenden Angaben werden nicht berücksichtigt!
Kurstitel:
Kursdatum:
Name:
Vorname:
Straße / Nr.:
Plz / Ort:
Email:
Telefon:
   
Die Anmeldung zu den Veranstaltungen ist nur mit einer Einzugsermächtigung möglich!
   
Kontoinhaber:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Kreditinstitut:
   
Ich bin mit dem Einzug der Teilmahmekosten einverstanden Ich bin nicht einverstanden

Impressum
Fördervereinigung des Instituts für Musiktherapie Berlin e.V.
Waldhüterpfad 38, 04177 Leipzig
Fax 01805-32 32 6632 928



Home